57岁男性，有高血压病史，1月22日急性广泛前壁心肌梗死，急诊冠脉造影提示前降支近段完全闭塞，右冠脉近中段完全闭塞，回旋支中段狭窄60%～70%。急诊前降支植入支架2枚，3月15日再次冠脉介入治疗，植入2枚支架。术后口服药物治疗。目前有活动后憋气症状。3月30日查心脏彩超提示左心扩大，左室舒张末期内径65mm，左心室射血分数41%，二尖瓣中量反流，三尖瓣中量反流，主动脉瓣及肺动脉瓣少量反流，少量心包积液。心电图提示窦性心律，偶发室早，心率80次/分。化验结果：3月30日，血钾3.1mmol/L，高敏肌钙蛋白T 31pg/ml（0-14），NT-pro BNP 2134pg/mL，4月10日，血钾3.1mmol/L，高敏肌钙蛋白T 32pg/ml，NT-pro BNP 5971pg/mL。
1. 目前患者诊断陈旧性心肌梗死，冠脉支架术后，心脏扩大，心力衰竭，高血压，低钾血症。 2. 治疗分为两部分：冠心病治疗和心衰治疗。 3. 心梗治疗，继续口服阿司匹林及替格瑞洛抗血小板治疗，继续口服他汀及依折麦布降血脂治疗，建议加用硝酸酯类药物扩血管治疗。心率偏快，加用比索洛尔或琥珀酸美托洛尔缓释片控制心率，从小剂量起始，根据心率和血压水平调整剂量。在血压许可情况下尽早加用普利类药物，改善心脏重构治疗。 4. 心衰治疗，在口服比索洛尔或琥珀酸美托洛尔缓释片及普利类药物基础上，增加螺内酯，继续口服达格列净，可以继续口服呋塞米，如果利尿效果不佳，可以换用托拉塞米或布美他尼。目前血钠正常范围，可以继续口服托伐普坦，但要密切监测血钠水平，避免高钠血症。目前血钾水平很低，尽快补钾治疗，纠正血钾水平至4.0～5.0mmol/L之间。 5. 注意监测血压和心率水平，控制入量，监测尿量及体重，保持出量（尿量）略多于入量，体重稳定下降，但体重稳定后适当减少利尿剂，维持出入量平衡。