初步诊断：糖尿病，高胆固醇血症
处理意见和建议： 1.糖尿病和高胆固醇的主要危害在于引起动脉硬化。动脉硬化是指动脉血管壁脂质胆固醇积聚、纤维组织增生和钙质沉着，形成斑块，由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此也称为动脉粥样硬化。血脂胆固醇增高是导致动脉硬化的根本原因。动脉硬化逐渐加重，就会发生冠心病、心梗、脑梗等心脑血管疾病。 2.为了防止动脉硬化加重、预防心脑血管疾病，就必须控制好血脂胆固醇，必须把低密度脂蛋白控制并且长期维持在1.8以下（您现在的低密度脂蛋白是5.91）。要想达到这个目标，就必须依靠两方面的手段：一是健康生活方式，二是降血脂胆固醇的药物。 3.健康生活方式简单点说就是合理饮食、加强运动，有关详细的注意事项请参见我的科普文章：《心脑血管疾病的饮食通则》，《冠心病患者的自我保健和长期注意事项》。为了您的心脑血管长期健康，请认真阅读并遵照执行。 4.药物方面，建议暂时服用阿托伐他汀加依折麦布（详见电子处方，注意阿托伐他汀必须服用20mg的），一个月后复查化验血生化、肝肾功能、血脂血糖、糖化血红蛋白，做心电图、心脏彩超、颈动脉彩超检查，如果胆固醇仍然不达标的话再考虑注射依洛尤单抗。有关药物的具体介绍详见我的科普文章《降胆固醇治疗的核武器--依洛尤单抗》。 5.目前血糖控制不佳，建议继续服用阿卡波糖、二甲双胍，加用达格列净（详见电子处方）。一个月后复查时如果仍然控制不佳，则应该看内分泌科进一步调整药物。