因头晕伴脉压差增大问诊。既往有高血压史，近一年服氯沙坦钾50mg/日。今晨服药后出现头晕，不伴有视物旋转、恶心等症状。测血压126/60mmHg 。有脑动脉瘤、高血脂史。近来睡眠不佳。
目前脉压差偏大（超过60mmHg)，但舒张压无明显降低，考虑生理性原因导致的可能性大，比如年龄相关的大动脉硬化、紧张或者交感兴奋等，注意监测早晚血压和心率，血压控制在130/80mmHg 以下，心率控制在75次/分以下。头晕的原因比较复杂，血压异常、脑血管疾病、焦虑、药物不良反应、睡眠不足等都可能导致，持续数秒钟的一过性头晕还有可能是心律失常所致，目前血压尚可，与血压关系不大，可以继续观察，如果出现四肢肌力减退，口齿不清，或者视物旋转、恶心呕吐，则需要急诊就诊。脑动脉瘤需要在神经介入科随访复查，控制血压有助于降低破裂的风险。控制血脂也很重要，都可以减少心脑血管疾病风险。建议继续监测血压，随访症状，如果持续不缓解，可以心内科、神经内科就诊。