初步诊断：冠心病，高血压，糖尿病，高脂血症，肥胖
处理意见和建议： 1.冠脉CT与冠脉造影都是诊断冠心病的主要手段。冠脉CT属于无创检查，可以在门诊完成，但有时准确性欠佳，如果结果报告有问题的话还是要住院做冠脉造影。冠脉造影属于有创性检查，是诊断冠心病的金标准，一般必须住院才能做，结果有问题的话可以直接介入治疗放支架。 2.您的冠脉CT结果显示冠心病，多处狭窄60%多，如上所述，冠脉CT结果可能不准确，建议尽快做冠脉造影以确定冠心病的严重程度，才能决定下一步治疗方案（介入治疗放支架，或单纯药物治疗）。 3.冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，根本原因是冠状动脉粥样硬化（动脉硬化），是指冠状动脉血管壁脂质胆固醇积聚、纤维组织增生和钙质沉着，形成斑块，由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此也称为动脉粥样硬化。高血压、糖尿病和血脂胆固醇增高是导致动脉硬化的根本原因。动脉硬化逐渐加重，就会发生冠心病、心梗、脑梗等心脑血管疾病。 4.为了防止动脉硬化加重、预防心脑血管疾病，就必须控制好血压、血糖和血脂胆固醇，必须把血压血糖控制在正常范围，把低密度脂蛋白控制并且长期维持在1.4以下并且越低越好（您去年的低密度脂蛋白是2.71）。要想达到这个目标，就必须依靠两方面的手段：一是健康生活方式，二是降血压、血糖和血脂胆固醇的药物。 5.健康生活方式简单点说就是合理饮食、加强运动、努力减肥，有关详细的注意事项请参见我的科普文章：《心脑血管疾病的饮食通则》，《冠心病患者的自我保健和长期注意事项》。为了您的心脑血管长期健康，请认真阅读并遵照执行。 6.药物方面，建议暂时按当地医院的方案治疗。无论冠脉造影后是否需要放支架，到时候再适当调整药物。 7.每天早晚测量血压脉搏并记录。每隔三个月复查化验血生化、肝肾功能、血脂血糖、糖化血红蛋白，做心电图、心脏彩超、颈动脉彩超检查，根据血压脉搏记录和化验检查结果再考虑是否调整药物。