【问题详情】4月17日入住当地医院心内科，入院时N末端-B型钠尿肽13562，经过治疗目前已降至1709。入院时血压在90/60，但治疗过程中血压多次50/30，目前用多巴胺+去甲肾上腺素维持血压。 患者患有轻链型心肌淀粉样变性，化疗针目前是半月打一次，本次入住当地医院心内科，接受了大量利尿、置管放胸腔积液、置管放腹水治疗，过程中出现血液偏低，有时低至50/30，目前靠多巴胺+去甲肾上腺素维持。
【医生回答】
病历概要
心肌淀粉样变（未见心超报告单），已在血液科化疗两次。目前因为心衰加重住院治疗，治疗期间出现血压偏低，应用多巴胺和去甲肾维持。心衰症状明显好转，BNP 明显降低。
处置建议
建议：第一，维持血容量热量充足的前提下，保持液体平衡，避免使用扩血管药物，逐步减量升压药，并减停利尿剂。看好电解质。 第二，密切监测血压心率。控制心率可尝试使用对血压影响小的伊伐布雷定。 第三，血流动力学不稳定的情况下转院需谨慎。
