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心衰 肾衰 从上中专时期出现高血压,体重过重,一直未用药。20

| 2022-06-13
【问题详情】从上中专时期出现高血压,体重过重,一直未用药。2009年查出肌酐过高,超过正常值。2010年9月出现脑梗,同时出现蛋白尿出院后,脑梗恢复情况良好,但高血压一直未得到很好的改善,一直用药,血压在160/130左右,2019年出现心梗,同时出现肾衰,血压最高时达到180/150甚至更高,体重从2010--2019年间,最高达240斤。住院后做心脏支架手术,病情缓解,出院后一直用药并进行减肥,现在体重在160--180之间。2021年11月出现胸闷气短,入院治疗,胸腔积液进行了引流,医生建议血液透析,但是没有进
【医生回答】
病历概要

慢性心衰急性发作,慢性肾衰,冠心病心肌梗死介入治疗术后,高血压病

处置建议

1.严格按照要求低盐低脂适量蛋白、控制总量的饮食 2.注意出入量,掌握最舒服的干体重 3.严格控制血压,如果没有明显脑血管的问题(如严重的颈动脉等大血管的狭窄),收缩压尽量控制在130以下 4.近期更多通过血液净化,滤除多余的水分,改善心肾功能 5.远期关键是做好维持血液透析,保持血压的稳定,有利于治疗心衰的药物方便服用 6.治疗心衰的两大类药物,一大类是沙坦类或者诺欣妥,第二大类是美托洛尔等药物。第一大类药物需要的透析的基础上使用,两类药物服用剂量相对大一些,好处会多一些。这是改善心功能的最关键的缓解。除此以外,多余的体内水份,要靠平时服用呋塞米或者透析中过滤出来 7.进一步控制体重,避免或消除夜间打鼾,对心功能也很有帮助 8.如果情况允许最好再检查一下放支架的血管,看看是否有较重的狭窄 9.肾脏的问题需要有肾内科协助处理 10.心衰本身是所有心脏病的后期表现。目前还存在肾衰、脑梗、放过支架等一系列问题。问题很多,互相影响,治疗效果相对受限,风险相对较大。

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