因血压控制不佳伴头晕问诊。既往服拜新同，厄贝沙坦，卡维地洛，血压控制在150/90mmHg 作用，有肾功能不全，近期血压控制不佳，当地医院住院治疗，改厄贝沙坦为诺欣妥，每日50mg ，出院后测血压仍高。住院期间未查头MRI，肾动脉超声提示血管阻力增高。
建议诺欣妥逐渐加量，早晚各50mg，加用托拉塞米每日一次，每次10mg，螺内酯每日一次，每次10mg ，2周后复查血清肾功能、电解质，每日晨起时和傍晚时分测量静息状态下坐位的上臂血压，做好记录。根据血压、肾功能调整用药，如果血清肌酐无明显增高，增高程度不超过基础水平的30%，诺欣妥可逐渐加量，最大剂量是每日2次，每次200mg 。诺欣妥每次调整剂量后2周左右，建议复查肾功能，电解质。此外，还可以酌情加用特拉唑嗪，可乐定等二线降压药。如果头晕、行走不稳持续存在，建议神经内科就诊，排除脑血管疾病。如果有运动相关的胸闷胸痛、气短等不适，建议完善冠脉造影检查，排除冠心病。血压控制的目标值是130/80mmHg 以下。