因头晕伴血压增高一次问诊。既往有运动后下肢乏力，已查血管超声排除动脉狭窄。有左上肢上抬困难，肩关节部位疼痛不适，已在骨科就诊，排除肩关节病变。有右腰部不适。胃部不适，与进食有关，有时胸闷，这些症状与体力活动无明显相关性。辅助检查提示尿中白细胞增高，血清乳酸脱氢酶、羟丁酸脱氢酶略高。低密度脂蛋白明显增高达4.9mmol/L 。
偶测血压增高还不能诊断高血压，建议加强血压的自我监测，早晨起床后以及傍晚时分是一天中血压偏高的时间段，建议在这两个时间段测量静息状态下坐位上臂血压，如果多次测值超过135/85mmHg ，需要考虑有高血压，可以心内科就诊。低密度脂蛋白是导致动脉粥样硬化的主要危险因素，而动脉粥样硬化又是冠心病、脑梗等这些心脑血管疾病的发病基础，所以要控制低密度脂蛋白，可以心内科就诊，评估一下是否已有动脉粥样硬化，比如颈动脉超声检查，如果出现体力活动相关的胸闷胸痛，可检查冠脉CTA，如已有动脉粥样硬化，则需要长期服用以他汀类药物为主的降脂药物，低密度脂蛋白需要控制在至少1.8mmol/L 以下。生化指标中乳酸脱氢酶和羟丁酸脱氢酶需要随访复查一次，并加上肌钙蛋白测定来排除心肌损害。您有肢体、关节、腰部、胃部等多部位不适，如果已在相关科室就诊，排除器质性疾病，那么还要考虑是否有焦虑抑郁等心理因素引起。目前胃食管疾病尚未排除，建议消化科就诊，可考虑胃镜检查。