女，62岁，突发言语不清、行动迟缓，意识不清1周。患者一周前突然出现言语不清、行走缓慢，后开始出现不能进食，不能拿筷子，生活无法自理。3天前凌晨突发意识不清，昏睡，四肢不能动，伴小便失禁，急诊至当地医院就诊，目前予抢救室已4天，嗜睡状态，生命体征尚平稳，大声呼叫只能睁开眼睛，但不能说话，不能进食和饮水，鼻饲置管，自主呼吸，目前病因仍不明。 既往史：视网膜脱落手术、糖尿病、糖尿病眼底病变、阿尔次海默病、躁狂症、高血病史。
一、关于诊断：电话交流获得的病情资料与文字采集的病情资料不同。不是突然起病，只能算是急性起病：在15至20天内先食欲不振，走路不稳，说话不清，意识模糊，送医院是发热39度左右。目前昏迷，头部磁共振DWI 未发现急性梗死灶，为非特异性改变，肺部感染，脑脊液压力正常，脑脊液常规、生化、细胞学和三大染色正常，相关基因检测已送检。 二、关于诊断：如电话所述，我的意见是：1、不支持急性脑梗死； 2、不支持急性化脑、隐脑、结脑的感染。3、从发病到昏迷，走路不稳，说话不清，提示从小脑、脑干，到大脑皮层赫皮层下广泛的病变。建议做脑电图以确定广泛的皮层病变。 A、病毒性感染可致弥漫性病变，但脑脊液检查无依据，发病前后没有感冒，送急诊住院时估计肺部感染，故发热。免疫性脑炎一般头部磁共振成像检查可见某些特异性信号改变，但病人没有，且病人没有相应的基础病变，比如说肿瘤等。相关基因检测结果未完成。我的意见是等待基因检测结果。 B、如果基因没有阳性结果，可以按病脑治疗。建议现在加用阿昔洛韦0.5克加入生理盐水100毫升中静滴，每隔8小时1次。疗程21天。 4、肺部感染；水电解质失衡：继发性高钠血症和高氯血症；高血压病；糖尿病、阿尔茨海默病。积极治疗肺部感染和可控性的基础疾病。 5、不适联系。