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左侧肢体活动欠灵活16.5小时。 现在正在医院住院治疗 请问现在可以确诊为脑血栓引起左侧难受吗?今天ct能说明血栓严重与否吗?还需要做什么检查,现在治疗合理...

| 2022-06-13
【问题详情】16.5小时前晨起后发现左侧肢体活动欠灵活,左下肢站立不稳,舌头左半部发麻,无言语不清,无意识丧失,无肢体抽搐,无头痛、头晕等症,曾至盘锦辽油宝石花医院完善颅脑CT提示“多发腔隙性脑梗塞”,按“脑梗死”予以“抗血小板聚集、调脂稳斑、改善循环”等治疗,效果欠佳。 现在正在医院住院治疗
【医生回答】
病历概要

16.5小时前晨起后发现左侧肢体活动欠灵活,左下肢站立不稳,舌头左半部发麻,无言语不清,无意识丧失,无肢体抽搐,无头痛、头晕等症,曾至盘锦辽油宝石花医院完善颅脑CT提示“多发腔隙性脑梗塞”,按“脑梗死”予以“抗血小板聚集、调脂稳斑、改善循环”等治疗,效果欠佳。

处置建议

1.根据起病形式和症状考虑脑血管病,脑血管病主要包括缺血性和出血性。如果是出血性脑卒中,做头部CT的时候应该是高密度影,而目前的CT没有发现高密度影,因此考虑缺血性脑血管病。但是头CT有时候看新发的脑梗塞并不敏感(当然如果面积大的话,也是可以看到的),目前CT显示多发腔隙性脑梗塞和脑白质疏松等,更多的是指之前的病灶。建议做头部核磁(要包含DWI序列,这个序列是看新发脑梗塞的) 2.目前的治疗很积极,除了用阿司匹林外,还用了阿加曲班抗凝治疗 如果目前的症状能够稳定住3-5天,或在3天内都很稳定(当然能够好转更好),远期预后应该非常不错。 3.下一步除了做核磁,看梗塞的位置外,还要做脑血管检查,脑供血动脉做检查看看,可以做以下组合①颈动脉超声、椎动脉超声、锁骨下动脉超声(以上看脑供血动脉的颅外段)和脑血流图(也叫经颅多普勒,这个看颅内脑血管,同时可以反映颅外段);②颈动脉超声、椎动脉超声、锁骨下动脉超声(以上看脑供血动脉的颅外段)和核磁血管成像MRA(这个看颅内脑血管,同时可以看大部分颅外段);③或者上述检查不做,直接做头颈CTA。如果没有严重的狭窄则不用太担心。 4.根据核磁的结果和血管检查的结果,对病因进行分析,这样对于明确是动脉源性的脑梗塞还是心源性的或者其他源性的进行明确,获得上述信息后,有针对性用药预防以后再发脑梗塞。 5.眼睛胀的话,不是是否伴有眼科问题,或则药物使用问题。

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