头痛6年。6年前某天被撞了一下，2小时后出现右侧头部波动感，很快从右侧头痛演变为全头痛，头痛性质多变，非搏动性/搏动性，日常运动不加重头痛，伴畏声，不伴畏光、恶心、呕吐。起病约1月后开始服用文拉法辛治疗，目前150mg/天，治疗后头痛明显减轻，但后来又逐渐加重，病后头痛持续不断至今，情绪激动使头痛加重。平时睡眠可。此外，6年来常有上腹到喉部阻塞感，饭后饱胀感，感觉食物下不去，胃肠胀气，外院曾诊断：“功能性消化不良”。2022年3月天坛医院诊断：“新发每日持续头痛，焦虑抑郁状态”。将药物调整为：文拉法辛 150mg/d，托吡酯50mg bid，利培酮0.5mg qd，丙戊酸钠500mg qn，普瑞巴林 150mg qn，齐拉西酮40mg qn。治疗后头痛减轻，但出现思考、反应变慢、乏力等副反应，程度重，停用托吡酯副反应消失。最近精神科就诊，考虑“躯体症状”，停用利培酮，将齐拉西酮逐渐替换为奥氮平5mg qn，目前改药数天，头痛略加重。Ht 1.70m，Wt 60.2kg，BMI 20.8。无药物过敏史。外院PET-MRI：“双顶叶、右额顶叶交界处、右颞叶前部局部脑皮层FDG代谢略减低。CBF示双顶叶及右额顶叶处脑血流灌注稍减低。2、双额部及左侧基底节区缺血性脱髓鞘病变。” 目前诊断考虑：新发每日持续头痛，焦虑抑郁状态，功能性消化不良。
1）继续药物治疗：文拉法辛150mg/天，丙戊酸钠500mg/晚，奥氮平5mg/晚。普瑞巴林不变，如果没有停用，就继续服；若已经停用，就停药观察。2）非药物疗法：作息规律、睡眠充足、每日体育锻炼、按摩头颈肌肉、中医针刺、练瑜伽、冥想、放松训练等。这些方法均可采用，尤其是前三项。3）看心理医生，若能联合心理疗法更佳。4）治疗2月后头痛门诊复诊，精神心理科定期复诊。