女，72岁，双眼失明1月。1月前患者突发双眼失明，头痛，于哈尔滨医科大学眼科就诊，查体：见双眼瞳孔散大，眼球不能转动，诊断双眼结膜充血，眼外肌麻痹。未发现眼科问题。继之神经外科就诊，排除脑实质转移。建议神经内科就诊。为进一步诊治，特来就诊。 当前正在使用的药物：化疗药物泰瑞莎 过去病史：2016年确诊肺癌骨及脑膜转移。近1年，记忆模糊，行走不稳，表达困难。 2000年做过子宫切除术。
一、关于诊断： 1、病情特点：突起失眠头痛，肺癌骨转移史目前正在靶向化疗。头部磁共振检查没有发现脑转移癌和脑梗死，眼科和神经外未发现特殊，不考虑眼科和神经外科病。神内不考脑梗死。临床突然失明，双侧瞳孔放大，眼球固定不动，考虑双侧是神经、动眼神经、外展神经及滑车神经损害。但磁共振成像检查片子上在半卵园区有小片长T1信号改变，与失明无关，这种改变是与年龄相关的脑白质病变。 2 、鉴于上述情况，考虑：继续排除双侧眼眶及其框后转移癌，继续排除中枢神经系统脱髓鞘病变，包括双侧枕叶和颞叶以及视神经脱髓鞘。 3、为达此目的，建议做眼眶内和眼眶后头部磁共振成像检查，包括平扫、DWI和增强，建议做视觉诱发电位。如确定有相应改变，如脱髓鞘可用糖气质激素，肿瘤就请神外、肿瘤科和眼科共同处理。 4、鉴于病程长，预后不乐观。 5、不适联系。