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头晕,言语不利伴腿脚麻木1周。 患者近1周来无明显诱因自觉头晕,无头疼,头晕时不伴有耳鸣,无... 结合片子,请给建议,是继续传统治疗,还是进行支架

| 2022-06-13
【问题详情】患者近1周来无明显诱因自觉头晕,无头疼,头晕时不伴有耳鸣,无视物旋转及视物模糊,无恶心呕吐,伴有言语不流利,腿脚麻木,我四肢活动障碍等症状。在当地医院就诊行颅脑磁共振检查,结果如下。目前用药:血栓通注射液,口服的药是玻璃维,丁苯肽,立普妥,拜阿司匹林。症状略有好转。
【医生回答】
病历概要

男性,62岁,有高血压病。头晕、言语不利伴腿脚麻木1周。头颅磁共振显示左侧侧脑室、左侧额叶脑梗死。头颅磁共振血管成像显示左侧大脑中动脉闭塞。目前治疗药物:血栓通注射液、玻璃维片、丁苯肽软胶囊、立普妥片及拜阿司匹林片。

处置建议

根据提供资料,考虑左侧大脑中动脉闭塞引起的脑梗死,发病机制可能是低灌注脑梗死。 建议:阿司匹林肠溶片和氯吡格雷片双重抗血小板治疗3个月后改为单药抗血小板治疗;阿托伐他汀钙片稳定斑块治疗;血压140/90保证脑灌注;有糖尿病调控血糖达标;清淡饮食、戒烟戒酒。 左侧大脑中动脉闭塞,不建议支架手术治疗:开通支架手术风险太大;手术成功率比较低;再狭窄的发生率比较高。 脑梗死恢复期半年,做好半年恢复期的治疗。建议服药:除了抗血小板药物拜阿司匹林肠溶片(100mg,晚一次)、波立维片(75mg,日一次)及稳定斑块药物阿托伐他汀钙片(20mg,晚一次)外,丁苯酞软胶囊2粒,日三次;甲钴胺片1片,日三次;胞二林胆碱胶囊2粒,日三次。 脑梗死易复发、易引起后遗症,提醒要重视脑血管病二级预防,具体策略:1、改变生活方式:清淡饮食、戒烟限酒或戒酒、适当运动、控制体重;2、控制高血压病、糖尿病等危险因素;3、长期服用阿司匹林肠溶片100mg,晚一次和阿托伐他汀钙片10-20mg,晚一次。

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