简要病史：患者为31岁女性，头昏40余天。表现为头昏昏沉沉，无视物旋转，可以行走，能去工作。3.25号出现耳鸣，当地医院检查就诊考虑神经性耳鸣，给予脑得生丸和银杏酮酯分散片口服治疗，头昏略缓解，3.31头昏加重，感觉平衡不好，出现站立不稳。睡眠不佳。既往无类似头昏病史。有青霉素过敏史。当地医院头颅磁共振左侧侧脑室旁小片脑白质高信号。 病情分析：患者头昏无视物旋转，不符合眩晕的表现。头颅磁共振上的小片病灶一般是无症状的，与临床表现无相关性，意义不明。结合患者睡眠不佳，首先考虑患者的头昏为神经官能症。
1.如果进一步检查脑血管，可行头颅MRA了解大动脉情况；半年后复查头颅磁共振了解病灶变化。患者有青霉素过敏史，行头颅CTA或头颅磁共振增强有一定造影剂过敏的风险； 2.贫血或者低血压会造成头昏，如果患者没有做过这方面的检查，建议查一下； 3.建议尝试改善睡眠的中成药，如安神补脑液、乌灵胶囊、百乐眠胶囊改善睡眠； 4.如中成药效果不好，头颅MRA没有明显的血管病变，建议抗焦虑治疗，如曲唑酮、舍曲林等药物。