疾病： 双手不自主抖动10余年，行走踉跄3年。 现病史： 发病情况及诊治经历：患者源于10余年前（约2009年）出现右手持筷子或酒杯时抖动，幅度较小，饮酒后可减轻。后发现行走较他人略慢，但可大步跟上他人步伐。此后逐渐出现双手抖动，近3年感身体发僵，脚趾屈曲抓地不稳，走路时有踉跄，手抖进一步明显，幅度变大，静止及动作时均有，静止时明显，伴下肢抖动，情绪激动时抖动加剧。感行动变缓（系纽扣，穿衣等 ）室内走路小步伐拖足，平路行走耐力可（每日可走5000-1万步）。2月前下坡时因步态慌张跌倒（病程中首次），此后起步，转身体原地粘滞，遇狭窄空间明显，目前服药下，抖动改善，起步“冻结”状态。年轻时出汗即多，中年时发现嗅觉不灵敏。夜间无翻身困难，无幻视，流涎。夜尿1次，晨起排尿费力，偶便秘。2014年当地就诊，考虑特发性震颤，口服比索洛儿2.5mg 1/日，半月后抖动无改善，停药。 2015年9月行颅脑核磁提示：腔梗，脑萎缩。予美多巴1/4片，3/日口服，2周后症状无明显变化，增量1/4片，4/日，10天自觉无明显变化，停药。后口服阿罗洛尔10mg 1日，1月，症状无改善停药。2016年9月当地就诊，口服茴拉西坦、辅酶Q10、银杏叶片咪多吡1片 1/日，症状无明显变化。 2017年1月就诊西京医院神经科门诊，考虑特发性震颤可能性大，建议1、查有关特发性震颤的基因（因标本不合格，无检测结果）。2、口服心得安10mg /日，后口服心得至30mg/日，症状无明显变化，停服。2017年2月当地复查颅脑核磁：两黑质小体信号无明显降低2017年6月就诊北京朝阳医院神经科门诊，2017 6 行黑质超声：阳性结果，建议PET检查，并给森福罗口服，服用2盒后未再服用。2018口服美多巴半片 3/日 及间断苯海索1mg 1/日-2/日 ，后曾注射但唾液神经节苷酯10天，并因肩部疼痛行理疗。2019年加吡贝地尔1片 1/日 因嗜睡 出汗显著 体位低血压，停吡呗地尔，后美多巴逐渐加量至2.5片/日，肢体抖动有所改善，乏力逐渐明显。2021年12月美多巴增量至 1片 3/日 吡呗地尔1片 1/日 （血压正常，无嗜睡发作）给脑磁治疗15天。复查颅脑核磁：皮质脑萎缩。 2022年2月再次加用咪多吡 1片 1/日 2022年3月29日 行走时心慌，气短，无力行走，诊断阵发性房颤，颈动脉硬化斑。加用利伐沙班15mg 1/日 比索洛尔 2.5mg 1/日 阿托伐他丁10mg 1/日 2022.4.8 加用金刚烷胺 1片 1/日 自觉较口服多巴胺有效（服药2小时后）测UPDRS第三部分21分（非专科医生测）汉密尔顿焦虑量表测评10分 汉密尔顿抑郁量表测评5分 2022.4.13 金刚烷胺 1片 2/日 既往： 2015年诊断2型糖尿病，目前德谷胰岛素+门冬胰岛素及拜糖平 空腹6-8mmol/l，餐后9-12mmol/l。有痛风 骨质疏松病史。2017年诊断高血压3级，目前厄贝沙坦75mg 1/日，血压稳定。个人史：饮白酒30余年，平均1斤/周 ，近10年偶饮酒。家族史：患者父亲50余岁诊断帕金森病，口服左旋多巴及安坦。 患病时长：大于半年 曾就诊医院：西安西京医院，北京朝阳医院。 当前正在使用的药物：6点 美多巴 1片 比索洛尔 半片7点 同第一口饭 拜糖平 1片 7点半 饭后泰舒达 1片（不咀嚼）7点40 金刚烷胺 1片 9点 厄贝沙坦 1片 11点 美多巴 1片12点 同第一口饭 拜糖平 1片 12点半 饭后咪多吡 1片14点半 金刚烷胺 1片16点 迪巧钙 1片 17点 美多巴 1片18点 同第一口饭 拜糖平 1片 吃饭期间 利伐沙班 1.5片21点 阿托伐他丁半片
1.特点分析：主要表现为震颤+冻结步态，震颤有姿势性、动作性和静止性。震颤在美多芭加量到3#/日时大约改善一半，冻结在服药后似乎有加重。头MRI主要表现为皮层萎缩。目前用药：美多芭、咪多吡、金刚烷胺、泰舒达。2.诊断方面需要鉴别是否为帕金森病，有助于下一步是否可行DBS改善的决策。可以做DAT PET和tau PET。3.冻结步态出现相对早，与精细动作的程度不太平行，值得怀疑PSP-FOG型。治疗比较困难，可以考虑减少一点美多芭的剂量，若为左旋多巴诱导型冻结步态，则减量后冻结也许能减轻。但要注意震颤的变化。此外，可以适当增加一点受体激动剂，如泰舒达25mg或普拉克索0.25mg。观察随诊。