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好大夫在线电话问诊

| 2022-06-13
【问题详情】患儿6个月。2822年4月18日下午开始偶有哭闹,精神不佳,嗜睡,轻微吐奶,四天后吃奶几分钟出现身体僵硬,嘴唇发紫,手抖,脚僵硬内抓,大概维持一分钟,无发热。于怀化第一人民医院就诊,9小时抽搐发作13次,每次维持一分钟左右,连续抽搐后出现精神非常不佳,全身无力哭闹不止,送重症监护室镇静剂持续使用,头孢消炎药控制,未出现抽搐,到第二天早上发烧38.5度,后连续三天持续发烧。脑电波异常,腰穿脊髓液正常。当地医院判断是脑炎,但各项血指标并没查出细菌。后怀疑是脑炎引起了癫痫,或者癫痫引起脑炎,医院诊断还未确定。
【医生回答】
病历概要

7月大男婴,1周前家属发现有癫痫发作。患儿有双眼向凝视,呼之不应,口唇紫绀,肢体阵挛,持续时间约1分钟,反复出现类似发作。期间出现发热。一般情况可。当地医院检查结果头部CT未见明显异常。脑脊液结果显示细胞数45,但未标注是否为有核细胞。脑电图发现慢波,双侧额、前颞区为著,夹杂棘波发放。目前考虑患儿癫痫发作,颅内感染或自身免疫性脑炎可能。建议进一步检查明确诊断。

处置建议

1.完善头部核磁共振的检查;2 建议复查腰穿做脑脊液的二代测序检查及自身免疫性脑炎抗体;3.继续目前抗病毒和抗菌治疗。4.可给予左乙拉西坦混悬液抗癫痫治疗,剂量为每kg体重10mg-30mg。

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