简要病史：患者于1年前无明显诱因下出现头昏，发作时自觉头沉头胀，严重时伴恶心呕吐，无视物旋转，无耳鸣听力下降，无言语不清，无饮水呛咳，无行走不稳。头昏与体位变化有关，以站立及活动时为著，平卧休息后症状可减轻。这1年多来大部分时候患者处于头昏状态，目前胃口差，体重减轻，无法去上学。有时伴有胸闷、心慌。睡眠可。外院头颅磁共振垂体饱满，脑电图未见异常，颈动脉超声未见异常。曾至精神科评估无焦虑、抑郁。曾用黛力新2天，影响睡眠停用。曾用乌灵胶囊1月，效果不佳。目前用西比灵。 病情分析：首先患者头昏无视物旋转，不是眩晕，可以排除耳石症、美尼尔综合征、前庭神经炎等导致眩晕的疾病；头昏持续时间长，非发作性，可以排除美尼尔综合征、前庭性偏头痛等发作性眩晕；头颅磁共振阴性，无吞咽、发音、行走障碍，可以排除脑干、小脑等器质性病变。结合患者有胸闷、心慌，这些症状与头昏联系不起来，故首先考虑心理因素导致的头昏，是躯体化障碍，这个原因导致的头昏多见胸闷、心慌。
1.建议查血常规，排除贫血导致的头昏； 2.在卧位和立位各测量一次血压，排除体位性低血压导致的头昏； 3.如果排除了贫血和体位性低血压，氟桂利嗪使用1个月也不能改善患者头昏症状，建议再到精神科就诊，评估是否存在躯体化障碍，是否使用文拉法辛、度洛西汀等对躯体化障碍效果较好的药物； 4.内分泌科控制好甲状腺功能。