简要病史：反复头疼2年余。患者2019年怀孕中期开始出现头疼，太阳穴两侧，及后脑勺，眼眶都疼，搏动性的疼，疼的厉害就呕吐发烧，孕中一共发生两次头疼，2020年7月底又头疼（哺乳期），还是跟之前一样的疼，甘露醇能缓解头痛。当时住院行颈部脑血管、脑血管超声、TCD发泡实验等检查。TCD发泡实验做出来有三个微栓子信号，头颅核磁报告显示垂体囊肿但不排除垂体瘤，未做处理。三个月后复查垂体磁共振，病灶有所缩小。2021.1月底再次出现类似头疼发作，再用甘露醇疗效变差。头疼一般都是在大夏天或者大冬天，每半年发一次。疼痛持续性存在，严重时伴有呕吐，低烧，但无视物成双、眼睑下垂、口角歪斜等表现。头疼持续一周到十天左右好转。最近一次头疼是2022年2月底开始，陆陆续续疼了一个半月了，这次疼是颈椎连着后脑勺凹处疼到太阳穴，服丙戊酸钠、曲普坦无法有效缓解疼痛，用甘露醇和地塞米松后头痛缓解。本次头颅CTA诊断报告显示右颈内动脉C7段小突起，小动脉瘤或动脉圆锥均不能除外，必要时DSA检查。既往曾行腰穿，脑脊液压力和常规、生化都是正常的。自身抗体均为阴性。头颅磁共振增强未见脑膜炎改变。 病情分析：首先你的右侧颈内动脉小动脉瘤或动脉圆锥是不会引起这样头痛的。如果垂体病变引起头痛应该在垂体磁共振上看到明显的变化，你没有。所以我觉得不是垂体或动脉瘤引起的。你的头痛性质符合血管性头痛的，但本次持续这么长时间就不像偏头痛了。丙戊酸钠和曲普坦均不能减轻疼痛也不支持偏头痛的诊断。现在考虑两个可能。一个你的头痛与卵圆孔未闭有关，但你的微气泡只有几个，一般不至于引起头痛。而且卵圆孔未闭引起的头痛一般也不发烧，不会持续这么长时间头痛；第二个可能是有一些脑膜或者脑动脉上的无菌性炎症，会有头痛、发热，甘露醇和激素效果比较好。如果你有多颅神经损害的表现，就符合痛性眼肌麻痹了。这个病会反复出现头痛、眼肌麻痹，地塞米松有效。但你没有眼肌麻痹的表现。巨细胞动脉炎可以出现发热、头痛，地塞米松有效，但这个疾病一般发生在老年男性。你以前查的自身抗体也是正常的，缺乏血管炎的依据。因为你头疼首先出现在怀孕时，甘露醇能缓解头疼，静脉窦血栓也要考虑，但腰穿压力正常，可以排除静脉窦血栓了。
用了甘露醇和地塞米松患者本次头痛已经缓解，如果下次头痛症状严重，持续好几天，就尝试再用点地塞米松。用地塞米松前最好复查风湿免疫指标和腰穿，头颅磁共振增强。