54岁男性。糖尿病史。2017年发病，逐渐出现无力、走路不稳、摔跤、尿便障碍。目前不能共组，能短距离独立行走，部分轮椅依赖。中西医结合治疗中。主要问题：1.夜间睡眠不好。夜尿2-3次，晚上需要服用一片哈乐，两片艾司唑仑。左侧肩关节疼痛，左侧卧位明显，未明确原因。曾有睡眠中喊叫，目前较少。否认打鼾和呼吸暂停。2.头晕，抬头时明显，曾测卧立位血压，相差20-30mmHg，未用药。3.说话不清，交流困难。饮水偶呛，体重无明显减轻。4.走路差。5.主要检查结果：头MRI提示小脑和脑干萎缩。2021年7月残余尿量147ml。血糖控制不佳，HbA1C 8.8%。HCY稍高。目前用药：美多芭1/2# 一天三次，金刚烷胺1# 一天一次，艾地苯醌、丁螺环酮、哈乐、叶酸、欣康、二甲双胍、胰岛素。
1.肩关节X-线或CT，明确局部病变，可配合外用消炎药（扶他林等）、热敷、理疗等，对症改善肩痛症状。2.残余尿B超，若＞100ml，可考虑居家条件下自助清洁导尿，一天1-2次，特别是睡前，可以改善夜尿频繁。3.在服用美多芭，但是病历记录肌张力不高。如果没有肌张力过高或明显僵硬，可逐渐减量美多芭，以减少对血压的影响。4.站立位低血压，可以配合米多君2.5mg，早上一次，观察效果。生活注意事项可参考既往的科普文章（注意查收）。5.使用食物增稠剂或藕粉，调整食物性状，较少呛咳和误吸风险。6.若血压可耐受站立位，考虑酌情进行康复训练。