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心身疾病 医生您好,患者胸闷气短3天,面部和上肢有点发麻一个月前出... 辛苦指导治疗

| 2022-06-13
【问题详情】医生您好,患者胸闷气短3天,面部和上肢有点发麻 一个月前出现过胸痛,查过CT,肺功能,心电图,24小时动态心电图,血常规,其他检查报告都正常,目前是血常规有点异常, 之前在承德当地医院看过心内科,呼吸科还有神经内科,昨天还比较难受,自行吸氧,主治大夫表示放轻松没查出问题 辛苦您给看看报告,考虑什么问题呢,需要用什么药吗
【医生回答】
病历概要

睡眠不好,胸痛、胸闷、气短,肺CT、肺功能、动态心电图未见明显异常,血常规 CRP升高、白细胞降低,超声心动少量心包积液,自评量表评估提示存在焦虑抑郁。

处置建议

1.血液科、心内科、风湿免疫科会诊,进一步寻找血常规异常及心包积液原因,定期复查血常规、血肌酐及超声心动。 2.如果考虑目前症状器质性病变可能小,可试验性治疗,抗抑郁药可以选择草酸艾司西酞普兰,前6天晚饭后5mg,第7天起10mg,安眠药推荐劳拉西泮0.5mg睡前服用,好转后视情况可逐渐停用劳拉西泮。 3.病情变化随诊,2-3周后复诊。

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