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失语,伴左侧肢体活动不灵1周 病人5月26日患急性脑梗塞,左侧瘫痪,失语,鼻饲胃

| 2022-06-13
【问题详情】病人5月26日患急性脑梗塞,左侧瘫痪,失语,鼻饲胃管,在赣南医学院第一附属医院查头部核磁:左侧小脑半球、桥脑右份急性脑梗死,头颈CTA:1.右侧大脑中动脉M1段闭塞,周围多发迂曲小血管,考虑moya-moya,远端分支减少:双侧颈内动脉破裂孔-虹吸段钙化斑块,管腔轻-中度狭窄;基底动脉及左侧椎动脉V1-V2、V4段断续显影,提示多发狭窄/闭塞;2.头颈动脉硬化,双侧胚胎型大脑后动脉;右侧椎动脉直接延续为小脑后下动脉;3、右侧额顶颞叶灌注减低。6月2日下午曾问诊杨志刚医生,2日晚11点半,全身抽搐,高烧寒战
【医生回答】
病历概要

右侧桥脑梗死,左侧小脑梗死一周,伴右侧大脑中闭塞,双侧椎动脉狭窄。高血压,控制一般。目前右侧肢体瘫痪,无法言语。意识模糊。高热,肢体抽搐可能。20221月和2月心脏支架

处置建议

1.目前脑梗面积虽然不大,但部位关键,且脑中有多发陈旧脑梗,脑动脉硬化严重,且无法介入手术,目前治疗以内科处理为主。 2.病人基础脑动脉狭窄严重,容易有加重的可能,可以阿司匹林和氯吡格雷合用,必要时可用低分子肝素合用阿司匹林。 3.可用丁苯酞和依达拉奉,注意可以适当脱水降颅压。 4.血压控制不要太低或太高,收缩压尽量在140-150左右 5.纠正心衰和心率,注意有无房颤,可用药处理 5.尽快降低低密度脂蛋白在1.4以下 6.注意有无癫痫发作,并用药处理 7.控制感染 8.近期复查头CT,注意有无出血

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