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突发四肢无力、昏迷2周 4.30号晨起头晕,无头疼、恶心呕吐、视物模糊、视

| 2022-06-13
【问题详情】4.30号晨起头晕,无头疼、恶心呕吐、视物模糊、视力减退、肢体无力等不适, 下午症状加重,出现言语不清,18点120送至宝山区中西医结合医院急诊,排队3小时做核酸随后给予输液治疗(具体不详),输液完毕后告知可以离院; 5.1号凌晨0点左右,突发四肢无力,失语,最后昏迷,再次送至抢救室,给予气管插管呼吸机辅助呼吸,插尿管、鼻饲管等紧急抢救措施,考虑急性脑梗塞,急诊处理完毕后送至ICU; 5.2号行头颅CT检查提示左侧颞叶及脑干近大脑脚处见斑片
【医生回答】
病历概要

患者为51岁男性,突发四肢无力、昏迷2周。 现病史:患者4.30号晨起头晕,无头疼、恶心呕吐、视物模糊、视力减退、肢体无力等不适,下午症状加重,出现言语不清,18点120送至宝山区中西医结合医院急诊,排队3小时做核酸随后给予输液治疗(具体不详),输液完毕后告知可以离院;5.1号凌晨0点左右,患者突发四肢无力,不能言语,最后昏迷,再次送至抢救室,给予气管插管呼吸机辅助呼吸,插尿管、鼻饲管等紧急抢救措施,考虑急性脑梗塞,急诊处理完毕后送至ICU;5.2号行头颅CT检查提示左侧颞叶及脑干近大脑脚处见斑片状稍低密度影,左侧枕叶、两侧基底节区、左侧脑室旁脑梗塞,阅片可见双侧桥脑低密度灶。当地医院给予相应治疗后患者症状有所好转。目前已经脱离呼吸机,仍气管切开,痰多。呼之能睁眼,张口。目前正积极抗感染治疗。既往有高血压,抽烟较多。 诊断:结合患者的临床表现,双侧脑干梗死(闭锁综合征)诊断明确,很可能为动脉硬化性基底动脉闭塞。目前患者的症状有所好转,但肢体功能和语言、吞咽功能损害严重,无咳痰能力,肺部感染控制起来比较困难。

处置建议

1.患者脑梗死最有效的治疗手段是发病后,尤其是症状明显加重后的动脉取栓治疗,但当时条件所限没有行相应治疗。目前患者发病已经有半月,脑梗死的药物治疗主要是预防复发治疗,口服抗血小板药物如氯吡格雷和他汀类降脂药,继续控制肺部感染,做好营养支持; 2.在上述治疗同时,建议尽早开始康复训练,吞咽功能训练、气压治疗、肢体被动运动、关节松解、针灸等。

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